L’arrivée de la pilule dans 1961 a été déterminante pour permettre aux femmes de contrôler leur fertilité avec une méthode non liée au sexe. Contraception réversible à action prolongée Les méthodes (LARC) ajoutent une autre dimension au choix de la contraception, libérant les femmes de la nécessité de se rappeler la pilule chaque jour.
Les méthodes LARC comprennent l'implant contraceptif et le dispositif intra-utérin (DIU) hormonal, disponible en Australie depuis les débuts de 2000, et les DIU au cuivre qui existent depuis les 1970.
Institutions mondiales et locales de la Organisation mondiale de la Santé à la Collège royal des obstétriciens et gynécologues de l'Australie et de la Nouvelle-Zélande et organisations de planification familiale plaider pour un accès accru aux LARC. Mais il y a toujours un manque de sensibilisation et de perceptions négatives à propos de ces méthodes.
Quelles sont les options?
Contrairement aux préservatifs, qui doivent être utilisés chaque fois avec le sexe ou à la pilule, qui doit être prise tous les jours, LARC ne nécessite aucune action après sa mise en place dans le corps et est immédiatement réversible.
Implant de bras
Les implants Implanon sont placés dans le bras. Planification familiale NSW., Auteur fourni
L’implant contraceptif disponible en Australie, connu sous le nom de marque Implanon, est une tige souple 4cm, placée sous la peau de la partie supérieure du bras. Il libère lentement une hormone progestative appelée étonogestrel sur une période de trois ans.
Les implants à deux tiges sont disponibles dans d'autres pays, y compris en Nouvelle-Zélande. Celles-ci durent jusqu'à cinq ans.
Les implants empêchent la libération d'un ovule chaque mois par l'ovaire. Ils épaississent également le mucus au niveau du col pour empêcher les spermatozoïdes d'atteindre l'utérus.
Les implants ont une efficacité supérieure à 99.9%, ce qui signifie moins d'une femme sur chaque 1,000 l'utilisation de l'implant deviendra enceinte dans un an.
Les implants sont subventionné par le régime de prestations pharmaceutiques les patients paient donc 39.50 A $ pour l’appareil (concession A 6.40 $).
Dispositif inter-utérin
Les DIU hormonaux sont assis dans l'utérus. Sarah Mirk / Flickr, CC BY-NC
Le stérilet hormonal, connu sous le nom de marque Mirena, est un dispositif en plastique en forme de T placé dans l’utérus. Il libère une faible dose d'une hormone progestative appelée lévonorgestrel pendant une période allant jusqu'à cinq ans.
Les dispositifs en cuivre ne dégagent pas d'hormones et durent entre cinq ans (pour le DIU Load-375) et dix ans (pour le T380 au cuivre).
Les DIU agissent principalement en interférant avec le mouvement des spermatozoïdes, ce qui les empêche de fertiliser un ovule. Parfois, ils agissent en empêchant l’implantation d’un œuf fécondé, mais ils n’ont aucun effet après l’implantation.
Les DIU au cuivre ne contiennent pas d’hormones. AnnaMartheK, CC BY
Les DIU hormonaux épaississent également le mucus cervical pour empêcher les spermatozoïdes d'atteindre l'utérus et peuvent, moins fréquemment, empêcher l'ovulation.
Bien que le stérilet hormonal soit légèrement plus efficace que le dispositif au cuivre, en particulier chez les jeunes femmes, 99% efficace. Cela signifie que moins d'une femme 100 utilisant un DIU tombe enceinte chaque année.
Le stérilet hormonal est aussi subventionné par le PBS, de sorte que les patients paient 39.50 A $ pour l’appareil (concession A 6.40 $). Les DIU au cuivre ne sont pas listés dans le PBS et Coût jusqu'à X $ 150.
Il existe des rabais spécifiques à Medicare pour l'insertion et le retrait d'implants et l'insertion d'un DIU. Les patients peuvent également payer des frais d’interruption pour les consultations.
Choisir une contraception
En tant que médecin de planification familiale, je sais que pour trouver le meilleur contraceptif adapté à la situation de chaque femme, il convient de prendre en compte une multitude de facteurs allant des effets secondaires aux coûts et aux préférences personnelles.
Alors que certaines femmes préfèrent un contraceptif, elles peuvent s'arrêter elles-mêmes ou sans hormone, d'autres, comme une méthode qu'elles peuvent oublier au jour le jour.
Certaines femmes veulent un contraceptif capable d’éliminer leurs saignements menstruels, alors que d’autres préfèrent des saignements réguliers.
L'expérience individuelle est extrêmement variable:
Je viens de faire sortir mon troisième Implanon. Donc ça fait neuf ans. Je pense que j'en ai eu un sorti tôt, mais oui, neuf ans d'Implanon. J'ai juste aimé la commodité de ça et le prix ... - Chloe (30s)
Je me sens un peu comme si vous étiez une puce électronique ou quelque chose comme ça… Je pense que c'est une technologie incroyable… mais je ne pense pas pouvoir le faire. - Maya (20)
Les besoins en contraception d'une femme peuvent changer tout au long de sa vie. Tanja Heffner
Le choix éclairé est fondamental. Ce qui convient à une femme adolescente peut être très différent de ce qui lui convient dans ses 30 ou ses derniers 40. Le choix en connaissance de cause doit reposer sur des preuves qui incluent les avantages et les inconvénients de toutes les options.
Quels sont les avantages de LARC?
Il y a très quelques raisons médicales prévenir les femmes de tout âge de la reproduction en utilisant LARC.
Aucun des implants ni des dispositifs intra-utérins ne contient d’oestrogène, ils évitent donc le risque (bien que très petit) de caillots sanguins veineux associés à la pilule contraceptive combinée ou à l'anneau vaginal.
Les méthodes LARC ne reposent pas sur le souvenir de prendre une pilule quotidienne ou de s'arrêter pour mettre un préservatif. Une fois en place, ils ne nécessitent aucune visite chez le médecin, ni aucun frais en cours.
Le DIU hormonal affine la muqueuse utérine et est très efficace pour réduire les pertes de sang menstruelles. Il est recommandé comme première option pour les femmes ayant des saignements menstruels abondants, pouvant entraîner une carence en fer et une anémie.
Cela peut aussi être efficace pour contrôler les symptômes de l'endométriose.
Le DIU au cuivre peut être utilisé comme méthode de contraception d’urgence extrêmement efficace lorsqu’il est inséré dans les cinq jours suivant un rapport sexuel non protégé. Il peut ensuite être poursuivi jusqu'à dix ans.
Qu'en est-il des inconvénients?
L'insertion d'un implant juste sous la peau du bras nécessite une procédure simple utilisant un anesthésique local.
Un stérilet est inséré dans l'utérus par le col, ce qui peut être inconfortable. La plupart des femmes ont leur DIU inséré avec un anesthésique local, mais certaines choisissent de le faire mettre sous légère sédation.
Il y a quelques complications associés à ces procédures, y compris un faible risque d’infection.
Une fois en place, l’implant peut provoquer des saignements vaginaux imprévisibles et parfois gênants. Le DIU au cuivre peut être associé à des périodes plus lourdes et plus longues.
Les femmes qui utilisent un implant ou un DIU hormonal peuvent avoir des effets secondaires hormonaux tels que maux de tête, acné, changements d'humeur ou diminution de la libido.
Bien qu'il soit impossible de prédire qui subira les effets secondaires, il est important que toutes les femmes soient conscientes de ce risque et sachent demander un avis médical si nécessaire.
Sont-ils communs?
L’utilisation d’implants et de DIU en Australie a augmenté à partir de 2.3% dans 2001 / 02 à 11.0% dans 2012 / 13.
Mais le manque de sensibilisation et les idées fausses persistantes empêchent certaines femmes d’envisager cette option. Quelques femmes (et parfois leurs médecins) croient à tort qu’un DIU ne peut pas être utilisé par de jeunes femmes ou des femmes qui n’ont pas eu d’enfants, ou que le LARC causera un problème de fertilité future.
Il peut également être difficile de trouver un dispensaire à proximité pour poser un DIU ou un implant. Pour assurer un accès équitable, nous devons augmenter le nombre de médecins et d’infirmières insérant le LARC dans l’ensemble de l’Australie en renforçant les programmes de formation et la rémunération.
Bien que la pilule continue à bien servir à beaucoup de femmes et que son introduction il y a plusieurs années 50 soit considérée à juste titre comme une étape importante dans l'autonomisation des femmes, les méthodes LARC très efficaces (et rentables) sont de plus en plus choisies par les femmes, de l'adolescence à la ménopause le globe.
A propos de l'auteur
Deborah Bateson, professeure agrégée de clinique, discipline d'obstétrique, de gynécologie et de néonatologie, Université de Sydney
Cet article a été publié initialement le The Conversation. Lis le article original.
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