The Case Against

Nicole Lee, professeure agrégée à l'Institut national de recherche sur les médicaments, Université Curtin

Nous avions l'habitude de penser à la «dépendance», ou ce que nous appelons maintenant la dépendance, comme un échec moral. Cela a eu pour résultat de blâmer la personne qui était dépendante - c'était une question de volonté et ils n'essayaient pas assez dur. Donc, la solution évidente était de les humilier et de les gronder jusqu'à ce qu'ils le fassent.

Au milieu du XIXe siècle, un nouveau mouvement a vu le jour: le mouvement de redressement, dirigé par des organisations semblables telles que les Alcooliques anonymes. Cela a marqué un changement vers une focalisation sur la maladie. Ce changement était important pour comprendre la consommation de drogues en tant que problème de santé et centrer les réponses sur le soutien plutôt que sur le blâme.

L'inconvénient de cette façon de penser est qu'elle conceptualise l'usage de drogues et la dépendance comme un problème sur lequel vous n'avez aucun contrôle - il a besoin de quelqu'un ou de quelque chose pour le «réparer» (typiquement un médicament). La première étape du mouvement 12-step le démontre bien: «J'avoue que je suis impuissant face à l'alcool et aux drogues.» Le balancier avait tourné dans la direction opposée.

Mais qu'est-ce qu'une maladie? Les définitions traditionnelles se réfèrent à une défaillance ou un problème avec des cellules, des tissus ou des organes - une maladie quelconque. L'organe en question ici est le cerveau.


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Merci beaucoup et le cannabis démontrer des déficits cognitifs chez les consommateurs de drogues, mais il y a peu de preuves que ces déficits cérébraux se sont produits before l'usage de drogues. Certains facteurs de risque cognitifs augmentent la probabilité d'un problème de drogue ou d'alcool, mais personne n'a fait une étude qui a mesuré la structure et la fonction cérébrales des bébés, puis a examiné les personnes qui ont développé des problèmes de drogue 15 à 20 des années plus tard. sont des déficits cérébraux particuliers qui "causent" la toxicomanie.

Une définition plus large d'une maladie serait une condition «anormale» de quelque sorte - ce qui placerait également les problèmes de santé mentale dans la catégorie de la maladie. Nous ne considérons généralement pas les problèmes de santé mentale, comme la dépression ou l'anxiété, comme une maladie, même s'ils ont des aspects biologiques (y compris neurologiques).

La compréhension moderne de la plasticité cérébrale montre que les comportements répétés forment des voies fortes dans le cerveau. Ceci suggère que les problèmes de drogue pourraient être plus une habitude enracinée dans le cerveau par le renforcement répété des comportements. Ces comportements sont influencés par des facteurs tels que la biologie, la situation sociale et environnementale et l'éducation.

Il n'y a aucune preuve que quelqu'un soit devenu accro à un médicament lors de la première utilisation (il pourrait l'aimer beaucoup lors de la première utilisation - assez pour le faire encore et encore jusqu'à ce qu'il devienne dépendant). Le modèle de la maladie ne rend pas très bien compte des personnes qui consomment des drogues mais ne sont pas dépendantes (environ 90% des personnes qui consomment de l'alcool ou d'autres drogues) ou qui consomment des drogues et ont des problèmes autres que la dépendance (environ 20% 90%).

Si les gens voient leur toxicomanie comme un comportement acquis, sera-t-il plus facile pour eux de s'arrêter? F Si les gens voient leur toxicomanie comme un comportement acquis, sera-t-il plus facile pour eux de s'arrêter? FLa dépendance en tant que comportement appris (qui peut être désappris), avec de multiples influences, peut mieux rendre compte du large éventail de façons dont les gens consomment de l'alcool et d'autres drogues, ainsi que du chemin vers la dépendance.

Nous savons qu'il existe de multiples facteurs qui augmentent le risque a) de consommation de drogues, b) de problèmes liés à la drogue et c) de dépendance aux drogues. Certains d'entre eux sont probablement biologiques, mais nous n'avons pas trouvé de gène ou de cause biologique.


Le cas pour

Femke Buisman-Pijlman, Maître de conférences en études sur la toxicomanie, Université d'Adélaïde

Notre compréhension de la dépendance ou de la dépendance ne cesse de croître et, avec elle, nous changeons la façon dont nous la décrivons. Un modèle pour expliquer la dépendance peut être utile pour aider un utilisateur ou un membre de la famille à comprendre le comportement illogique ou aider le grand public à comprendre la nécessité d'un traitement spécifique.

Je trouve le modèle de la maladie utile pour expliquer en quoi la dépendance est différente de toute autre consommation excessive d'alcool ou de drogues.

Une maladie peut être définie comme un ensemble de symptômes causés par des facteurs externes ou internes. La dépendance n'est pas comme un virus ou une infection, mais plutôt comme une maladie chronique. Vous pouvez avoir une prédisposition à cela, mais elle ne se manifestera pas tant qu'elle ne sera pas déclenchée.

Notre comportement, que ce soit la prise de drogues, la suralimentation ou le manque d'exercice, peut augmenter le risque de développer une maladie. Comme pour une maladie chronique, une prise en charge à long terme peut être nécessaire pour obtenir les meilleurs résultats, mais des rechutes peuvent toujours se produire. Je trouve que ce modèle aide les gens à comprendre la perspective à long terme d'une personne qui lutte pour gérer sa dépendance.

Seule la consommation répétée d'alcool ou de drogues entraîne une dépendance, alors je suis d'accord qu'une personne n'est pas impuissante. Bien qu'il soit difficile de contrôler le comportement, une personne doit apprendre à le gérer.

Il n'y a pas de solution facile, comme avec de nombreuses maladies. Juste enlever le médicament ne guérira pas la "maladie". Une gamme d'approches est nécessaire pour aider les gens à faire face à la vie de différentes manières et à se connecter aux habitudes et aux personnes saines.

Des médicaments spécifiques peuvent être utiles pendant le sevrage pour gérer le côté physique de la dépendance ou pour aider une personne à long terme à diminuer le risque de rechute. Les médicaments qui favorisent la prévention des rechutes à long terme ont des taux de succès semblables à ceux d'autres problèmes de santé chroniques (faibles à modérés). Mais nous n'avons pratiquement aucun médicament efficace pour aider les gens à gérer la dépendance à l'amphétamine et au cannabis à long terme.

Le soutien psychologique devrait être une partie vitale du soutien pour aider les gens à accroître leur motivation au changement et leur donner les outils pour gérer leur utilisation. Comme pour les problèmes de santé chroniques, la personne a un rôle important, mais elle peut être soutenue par des professionnels. Nous connaissons le taux de réussite des tentatives d'abandon du tabac sans aucun soutien très faible. Les médicaments et le soutien social peuvent augmenter cela.

La dépendance ou la dépendance est caractérisée par une large gamme de changements de comportement; il est peu probable que nous trouvions un gène responsable de cela. Il existe de grandes différences individuelles dans la façon dont nous répondons aux médicaments, si nous continuons après que les effets négatifs se produisent et comment nous gérons la réduction de l'utilisation.

Le modèle de la maladie est utile pour expliquer comment la dépendance est différente d'autres utilisations excessives d'alcool ou de drogues. Kphotographer / Flickr, CC BYLe modèle de la maladie est utile pour expliquer comment la dépendance est différente d'autres utilisations excessives d'alcool ou de drogues. Kphotographer / Flickr, CC BYCertains de ces changements peut compter sur les gènes ou des facteurs psychologiques (impulsivité ou capacités d'adaptation), d'autres peuvent dépendre de notre «environnement» (traumatisme ou abus). Etudes jumelles et les études de cohorte sont utiles pour identifier les facteurs biologiques et examiner les causes et les effets.


Nicole Lee

Même les personnes fortement dépendantes peuvent souvent contrôler leur consommation d'alcool ou d'autres drogues quand elles en ont besoin, ce qui suggère qu'un modèle de maladie n'est pas une bonne explication. Nous connaissons tous quelqu'un qui peut résister à boire lors d'une fête, mais s'ils commencent à boire, ils peuvent échapper à tout contrôle.

Je demande à mes clients de faire un effort pour ne pas venir en consultation dans un état d'ébriété. La plupart sont capables d'arrêter ou de réduire leur utilisation en réponse à cela, ou pour s'occuper des enfants, ou quand ils doivent aller travailler. La motivation biologique à utiliser peut être forte, mais elle peut aussi être gérée.

Les médicaments pour traiter la dépendance ne sont vraiment efficaces que pour la plupart des problèmes d'alcool et d'autres drogues. Pharmacothérapie de remplacement pour dépendance aux opiacés et pour la dépendance à la nicotine a la meilleure preuve. Les résultats de la pharmacothérapie pour d'autres médicaments, tels que alcool, sont assez modestes.

Seulement un relativement Petit nombre des personnes deviennent dépendantes de l'alcool ou d'autres drogues (entre 5% et 20% selon la drogue), suggérant que l'alcool ou les drogues elles-mêmes ne sont pas la cause primaire du problème.

La recherche du mécanisme sous-jacent qui fait que certaines personnes deviennent dépendantes et d'autres pas, a été l'un des moteurs de l'explication de la maladie.

Mais le large éventail de facteurs qui expliquent à la fois la dépendance à l'alcool et aux autres drogues et semblent la maintenir, suggère que le modèle de la maladie à lui seul a des limitations significatives comme explication. Les facteurs psychologiques, tels que les habiletés d'adaptation et la résilience; facteurs biologiques, tels que la génétique et la tolérance; et des facteurs sociaux, tels que l'abus ou le traumatisme, le faible statut socio-économique et le faible lien communautaire, contribuent tous deux à la fois au développement et au maintien des problèmes d'alcool et d'autres drogues.

Toute théorie monofactorielle expliquant l'usage de l'alcool et des autres drogues et la dépendance à ces drogues sera inévitablement insuffisante. Nous ferions mieux de regarder toute la gamme de facteurs qui permettent des problèmes liés à la consommation d'alcool ou de drogues. La dépendance est un problème complexe sans solution simple.


Femke Buisman-Pijlman

Je suis d'accord qu'une théorie à un facteur n'est pas utile pour expliquer le comportement de dépendance. De nombreuses maladies sont similaires dans ce domaine, présentant un grand nombre de facteurs de risque et de facteurs contributifs. La dépendance peut être considérée comme une maladie traitable, mais la personne est centrale dans la gestion du comportement.

La consommation continue de drogues a un impact complexe sur notre cerveau. Seule une approche multidisciplinaire nous aidera à comprendre pleinement ces impacts et nous aidera à fournir un soutien optimal.

À propos des auteursThe Conversation

Nicole Lee, professeure agrégée à l'Institut national de recherche sur les médicaments, Université Curtin et Femke Buisman-Pijlman, Conférencière principale, Études sur la toxicomanie, Université d'Adélaïde

Cet article a été publié initialement le The Conversation. Lis le article original.

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