Les lignes directrices en matière de soins de santé sont produites en nombre toujours croissant. le Centre national de documentation, un site Web public basé aux États-Unis compilant des résumés des lignes directrices de «pratique clinique» (soins de santé), a plus de 1,000 entrées et est mis à jour chaque semaine. le Institut national d'excellence en santé et soins au Royaume-Uni a plus de directives cliniques 180.

Les directives de soins de santé couvrent tous les aspects de la médecine, de en utilisant l'aspirine pour prévenir les crises cardiaques et le cancer du côlon à gérer le cérumen et prendre soin des athlètes ayant subi une commotion cérébrale.

Les lignes directrices en matière de soins de santé ont une incidence sur les décisions stratégiques et les soins aux personnes. Des recherches récentes, cependant, suggèrent que le public a seulement une vague compréhension de ce que sont les lignes directrices et comment elles sont développées.

Cela est conforme à ma propre expérience en tant que médecin étudiant les meilleures pratiques pour l'engagement des patients dans le développement de lignes directrices. La plupart de mes patients et des participants aux groupes de discussion ne sont pas familiers avec la façon dont les lignes directrices sont élaborées. Cela peut conduire à l'incertitude pour les patients et contribue à la controverse, tels que débats sur les lignes directrices sur la mammographie.

Quelles sont les lignes directrices?

Avant que l'accès généralisé à Internet permette aux gens de rechercher systématiquement des preuves scientifiques, les «lignes directrices» reflétaient souvent les suggestions de groupes d'experts sur la meilleure façon de gérer - ou de prévenir - une affection médicale.

Cependant, les lignes directrices actuelles sur la pratique clinique de haute qualité sont ancrées dans un examen approfondi des données médicales disponibles.

Cela a conduit certaines organisations à revoir les recommandations faites dans les anciennes directives moins fermement basées sur des preuves médicales. L'année dernière, les départements de l'agriculture et de la santé et des services sociaux abandonné les recommandations pour l'utilisation de la soie dentaire de leurs directives diététiques, bien que débat à ce sujet reste.

À l'ère de la médecine factuelle, il existe diverses normes pour l'élaboration de lignes directrices de pratique clinique. Ceux-ci comprennent des normes de le Réseau International des Lignes Directrices et basé aux États-Unis Institute of Medicine. L'Appraisal of Guidelines Research & Evaluation Enterprise (AGREE) publie un outil évaluer la qualité et la déclaration des lignes directrices de pratique clinique.

Bien que différentes dans certaines nuances, les normes internationales s'accordent sur des éléments essentiels. Les lignes directrices résument ce que l'on sait (et ce que l'on ignore) au sujet des différents tests et traitements pour les problèmes de santé. Ils formulent ensuite des recommandations pour les meilleurs soins attendus, avec des descriptions spécifiques de la confiance des développeurs de guides dans la recherche et les recommandations.

Des lignes directrices de haute qualité sont élaborées par des groupes de patients et d'autres représentants du public, des experts en la matière (médecins et autres professionnels de la santé) et des spécialistes des lignes directrices. Ces personnes décident des questions à poser, examinent toutes les recherches disponibles, évaluent la qualité de la recherche, prennent en compte d'autres questions (risques, avantages, disponibilité, préférences personnelles et parfois coûts), puis recommandent les meilleurs soins médicaux.

Certains développeurs de lignes directrices, tels que Groupe de travail américain sur les services de prévention, cherche commentaire public sur les plans pour les lignes directrices à venir, les révisions préliminaires des preuves et les déclarations de recommandation pour donner au public une voix dans le processus de développement.

Le fait que les lignes directrices s'appuient sur les meilleures preuves médicales signifie que les recommandations sont moins susceptibles d'être influencées par les opinions et les expériences personnelles des membres du panel. Les professionnels de la santé en exercice et le public peuvent être plus confiants que les recommandations reposent en grande partie sur des examens impartiaux de la recherche médicale et sur une évaluation transparente des avantages et des inconvénients.

Limites

Le terme «ligne directrice de pratique clinique» est réservé à la description "Recommandations destinées à optimiser les soins aux patients qui sont informés par un examen systématique des preuves et une évaluation des avantages et des inconvénients des options de soins de remplacement.

Cependant, certaines recommandations étiquetées (par les développeurs ou les médias) comme étant des «lignes directrices» sont en fait des déclarations de politique ou d'expert fournies sans une revue systématique complète de la recherche médicale ou offertes en l'absence d'études utiles. Par exemple, récent recommandations de temps de l'écran de l'American Academy of Pediatrics sont un Déclaration de politique de l'American Academy of Pediatrics plutôt que d'une directive de pratique clinique formelle.

Même lorsque les lignes directrices sont fondées sur le classement systématique de la preuve médicale, parfois différents développeurs font des recommandations différentes. Ces conflits sont source de confusion pour les patients et pour les professionnels de la santé. Les incohérences peuvent refléter différentes approches de la composition d'un panel, l'examen et le classement des preuves médicales, l'interprétation de la preuve et / ou la pondération des risques et des avantages. Les incohérences peuvent également représenter plus de possibilités concernant, par exemple, contributions de conflits d'intérêts.

Mettre les lignes directrices à bon usage

Un malentendu courant au sujet des lignes directrices de pratique clinique est qu'elles indiquent aux patients et aux professionnels de la santé ce qu'ils doivent faire. Plutôt que d'identifier une «meilleure» réponse, les lignes directrices de pratique clinique résument ce que l'on sait des options médicales et décrivent les avantages et les risques anticipés. Cette information peut ensuite être utilisée par les patients et les professionnels de la santé prise de décision partagée, qui combine les valeurs et les préférences des patients avec les meilleures preuves médicales pour prendre une décision individualisée.

De nombreuses lignes directrices sur la pratique clinique sont maintenant accessibles au public sur les sites Web. Une ressource pour cela est le Centre national de documentation, qui n'accepte que des lignes directrices répondant à certaines normes de qualité et résumant les éléments clés de leur développement.

LUMIÈRE SUR NOS débats d'orientation peut aussi éclairer la prise de décision, aider les patients et les professionnels de la santé à savoir quand il y a de l'incertitude dans le domaine.

Chaque décision médicale est une décision personnelle et rarement une seule «bonne réponse». Des lignes directrices de pratique clinique dignes de confiance sont un outil important pour améliorer la prestation de soins de santé de grande qualité à un vaste auditoire. Les décisions individuelles, cependant, sont mieux prises lorsque les patients s'associent à leurs professionnels de la santé pour comprendre les preuves et incorporer leurs propres antécédents médicaux et valeurs pour prendre la meilleure décision dans cette circonstance unique.

A propos de l'auteur

Melissa J. Armstrong, professeur adjoint, neurologie, Université de la Floride

Cet article a été publié initialement le The Conversation. Lis le article original.

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