En médecine, la plupart des conséquences les plus graves touchent les patients. Dave Rutt / Flickr, CC BY-NC-SA

Beaucoup de médecins se rappelleront comme un étudiant ou un stagiaire suspendu nerveusement au bout d'un Deaver - un grand écarteur utilisé dans la chirurgie de la vésicule biliaire pré-trou de serrure - tout en essayant simultanément de répondre aux questions aboyées du chirurgien sur l'anatomie dans la cavité. Le problème est que vous ne pouvez pas réellement voir dans la cavité sans desserrer votre poignée. Une prise plus lâche signifie moins de vision pour le chirurgien et habituellement un torrent d'abus pour le stagiaire.

De tels moments de "enseignement par l'humiliation" pendant entrainement Medical souligner la nature de la culture médicale: un totem qui place les chirurgiens au sommet. En effet, les médecins ont longtemps bénéficié à la fois d'une autonomie et d'une déférence leur puissance apparente de Dieu pour conjurer la mort.

Dans cette mythologie, la médecine a construit une culture de travail hiérarchique et autocratique dans laquelle incivilité, et intimidation même franche, Vers subordonnés est monnaie courante. Les étudiants en médecine acculturer progressivement à ce cours de leur formation, souvent au prix de leur empathie et de compassion.

Une méta-analyse récente des études 51 sur le harcèlement et la discrimination dans la formation médicale ont montré que 59.4% des stagiaires en médecine en avaient expérimenté au moins une. Une autre étude australienne dans deux écoles de médecine ont trouvé «l'enseignement par l'humiliation" - considéré par certains comme une sorte d'expérience de durcissement nécessaire - a été vécue par 74% des étudiants et assisté par 84%. Beaucoup encore ressenti les décennies de piqûre plus tard.

De tels lieux de travail stratifiés orientés vers le pouvoir ne sont bons pour personne. Et, en médecine, beaucoup des pires conséquences retombent sur les patients.

Dommage pour les patients

Les Australiens sont fois 40 plus susceptibles de mourir d'erreurs dans les soins de santé que de la circulation; de telles erreurs "iatrogènes" coûte plus de A $ 2 milliards chaque année.

Une mauvaise communication résultant de hiérarchies médicales incivils peut être mortelle. Les erreurs causées par une mauvaise communication sont particulièrement fréquents dans les équipes chirurgicales. De même, les médecins sont à la fois les moins conformes protocoles d'hygiène des mains et par les plus résistants aux audits d'hygiène et à la surveillance malgré taux élevé d'infections nosocomiales, y compris les infections graves telles que staphylocoque doré résistant aux médicaments, ce qui peut entraîner une amputation des membres.

Outre les erreurs cliniques, les patients sont également souvent profondément blessé par, et souvent litigieux au sujet, la absence de bonne, la communication empathique. Comment pouvons-nous nous attendre à ce que de jeunes médecins et infirmiers offrent cela, alors que le contraire est modélisé chaque jour par leurs aînés cliniques envers leurs collègues et leurs patients?

Comme dans beaucoup de cultures sévèrement hiérarchisées, les femmes subissent une discrimination disproportionnée. En Australie, la chirurgie a le la plus faible représentation des femmes autour de 8.8%, Bien que typiquement environ 50% d'étudiants en médecine sont des femmes.

Suicide, la maladie mentale et la toxicomanie sont beaucoup plus commun parmi les étudiants en médecine et les médecins que la population générale, comme décès de quatre médecins juniors il y a seulement un mois tragiquement démontré.

Et les femmes sont beaucoup plus susceptibles d'être touchées que les hommes. Cette semaine, Dr Gabrielle McMullin et plusieurs autres chirurgiens féminins a parlé avec audace du harcèlement sexuel et de l'intimidation enchâssés en chirurgie, et de la probabilité d'un traitement punitif pour quiconque s'en plaint.

Cultiver l'humilité

Mais il y a des raisons d'être optimiste; soins de santé est en train de changer. Les équipes interdisciplinaires deviennent le nouveau paradigme du travail, l'aplatissement des hiérarchies traditionnelles. Les patients demandent plus de dire à leurs soins, et sont plus susceptibles de tenir les médecins pour expliquer quand les choses vont mal. Les hôpitaux cultivent activement des relations intégrées et positives avec les communautés locales. Et les processus de santé et sécurité au travail et à la pratique accréditation réduisent le risque.

Pourtant, le changement culturel est lent et douloureux. Lorsque nous enseignons aux étudiants en médecine à travailler avec la diversité croissante parmi leurs patients et leurs collègues, nous encourageons une approche «d'humilité culturelle». Cela leur demande d'être conscients de leur propre identité et de leur propre privilège, de respecter et d'être sensibles à l'identité des autres et d'être assez humbles pour admettre qu'ils ne savent pas tout ce qu'il y a à savoir mais qu'ils veulent apprendre.

L'humilité et l'autonomie ne sont pas des compagnons de route faciles: la connaissance et la capacité d'agir rapidement sont essentielles à ce que les médecins font et sont fondamentales pour leur identité professionnelle. Mais de plus en plus, les médecins reconnaissent que les deux ne sont pas mutuellement exclusifs. En effet, ne pas devoir être omniscient, et même être vulnérable, rend leur travail plus satisfaisant et durable.

Comme c'est le cas dans cette autre main-d'œuvre très hiérarchisée et masculine, l'armée, il y a des signes encourageants de changement. Hier, le président du Royal Australasian College of Surgeons, Professeur Michael Grigg a annoncé il recevait un groupe d'experts de haut niveau pour:

"Examiner sa culture et les préoccupations que l'intimidation et le harcèlement sont répandues dans les hôpitaux australiens."

Le mouvement est venu après La ministre victorienne de la Santé, Jill Hennessy, a dit qu'elle demanderait à la vérificatrice générale de se pencher sur l'intimidation et le harcèlement dans les hôpitaux de Victoria ainsi que les processus de traitement des plaintes actuelles. L'enquête serait soit une extension d'une enquête en cours sur la violence contre les travailleurs de la santé des patients et des visiteurs, ou un nouveau.

Certains médecins lutter pour s'adapter à une société moins déférente dans laquelle ils sont censés être des joueurs d'équipe humbles et humains qui sont toujours capables d'assumer la responsabilité de Dieu à des moments clés. En effet, il y a une discussion importante à avoir sur les nombreuses attentes dépassées et irréalistes des médecins au sein de la communauté et de la profession.

Comme la femme dont l'affaire a tout commencé, Dr Caroline Tan a dit hier, le "club des garçons" ne l'aime peut-être pas, mais "ça va être pour le mieux".

Cet article a été publié initialement le The Conversation.
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À propos des auteurs

Claire Hooker est maître de conférence et coordonnateur, santé et sciences humaines médicales à l'Université de Sydney. Elle étudie les perceptions et réactions des individus, du public et des parties prenantes face aux risques pour la santé, en particulier les risques de maladie (p. Ex. Grippe pandémique, infection nosocomiale), et se spécialise dans la communication des risques. Claire s'intéresse aux expériences des patients et des soignants: nature de la dignité, compromission des soins de santé, nature de la consultation médicale et de la communication, qualités existentielles de la maladie, compréhension de l'incertitude et des limites de la médecine et des soins de santé , choix et décisions autour de la médecine complémentaire et alternative, de la spiritualité et de la santé. Elle mène également des recherches dans le domaine des arts et de la santé - l'utilisation de méthodologies créatives, la promotion de la santé axée sur les arts et l'éducation médicale, l'éthique de l'art et de la littérature.

Kimberley Ivory Il est chargé de cours principal en médecine de la population et en soutien aux étudiants de l'école secondaire de la Sydney Medical School de l'Université de Sydney. Kimberley enseigne aux étudiants en médecine et aux médecins généralistes à comprendre et à communiquer efficacement au sein de la diversité en utilisant un cadre d'humilité culturelle. Son intérêt de recherche est l'impact de la stigmatisation et de la discrimination sur les résultats en matière de santé. Elle collabore actuellement avec le Centre for Values, Ethics and the Law en médecine et le département des études de performance à l'Université de Sydney pour développer une série d'ateliers pour aider les étudiants en soins de santé et leurs enseignants à incarner les qualités professionnelles positives qu'ils désirent. voir dans leurs lieux de travail.

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